Formulir Pendaftaran

Nama *

Nama Keluarga *

Umur *

Jenis Kelamin *

Laki-laki/ Perempuan

Alamat

Kode Pos - Kota

Telepon *

E-Mail

Jenis Cabang Olah Raga dan Kegiatan:

Tenis Meja (Sabtu, 03 Juli 2010; 11:00 - 16:00)

Catur (Sabtu, 10 Juli 2010; 11:00 - 16:00)

Gaple (Sabtu, 03 Juli 2010; 11:00 - 16:00)

Scrabble Catur (Sabtu, 10 Juli 2010; 11:00 - 16:00)

Bulu Tangkis Catur (Minggu, 11 Juli 2010; 14:00 - 18:00)

Tenis Lapangan (Sabtu, 17 Juli 2010; 10:00 - 15:00)

Pesta Rakyat (Sabtu, 31 Juli 2010, pukul 13.00 – 20.00)

Pesan